Evaluación temprana y manejo de emergencias de lesiones en la columna

Introducción

Los principios básicos de la gestión del trauma son la evaluación inicial (temprana) cuidadosa, exhaustiva e inmediata, que proporciona una buena base para un tratamiento integral adicional. En el caso de los pacientes con trauma espinal, la importancia de una evaluación temprana precisa es evitar que ocurra el deterioro neurológico permanente.

El manejo inapropiado de los pacientes con trauma espinal puede conducir fácilmente a consecuencias más graves, por lo que las medidas de manejo experimentales obviamente son menos apropiadas en la evaluación temprana. Por lo tanto, la mayoría de las medidas actuales de manejo del tratamiento y las pautas de práctica clínica se basan en evidencia de nivel II, III y IV de grandes muestras existentes de estudios clínicos.

Confirmación de campo

Las lesiones de alta energía en los jóvenes son la causa más común de lesiones espinales o de la médula espinal, como choques de motocicletas y ocupaciones de alto riesgo. Las lesiones de baja energía en pacientes de edad avanzada son la segunda causa más común. Los pacientes de edad avanzada son propensas a las fracturas por fragilidad a baja energía debido a la osteoporosis combinada con la rigidez espinal. Tanto los médicos como los pacientes deben estar alertas al hecho de que, en algunos casos específicos, los síntomas de las lesiones en la columna se enmascaran fácilmente por otras lesiones, como pacientes con lesiones craneales y faciales cerradas, que a menudo se combinan con lesiones en la columna cervical cuando el paciente sufre violencia a la cabeza. Además, si se encuentra una fractura espinal de un solo segmento, se deben alertar a otros conos espinales de la fractura. Un estudio reciente sugiere que las tomografías computarizadas de 492 pacientes con lesiones espinales de un solo segmento revelaron una incidencia de fractura de aproximadamente el 19% en la fase no adyacente.

La protección de la columna lesionada y la médula espinal debe comenzar en la escena del accidente. Las estadísticas muestran que aproximadamente el 25% de los pacientes que sufren una lesión espinal en la escena de un accidente automovilístico no son asistidos adecuadamente, lo que resulta en un deterioro neurológico irreversible más adelante en la vida. El manejo y la inmovilización adecuados pueden proteger efectivamente la función neurológica de los pacientes con lesiones en la columna y evitar un mayor deterioro del daño neurológico. Las recomendaciones actuales incluyen una fuerte inmovilización de la abrazadera cervical, un fuerte apoyo lateral y mantener el eje espinal estable durante el transporte para evitar más lesiones.

En los niños pequeños, debido a que la cabeza suele ser más grande que el cuerpo, colocar el cuerpo en una superficie plana puede conducir fácilmente a la flexión cervical anterior, lo que puede exacerbar cualquier posible lesión en la columna cervical. Por lo tanto, cuando se producen lesiones en la columna en este grupo de pacientes, la columna cervical debe colocarse en una posición neurológicamente funcional, como una depresión preestablecida en el área occipital en la placa de transferencia o un cojín en la posición del tronco para mantener el cuello ligeramente extendido posteriormente.

Si un paciente con espondilitis anquilosante tiene una fractura espinal, la inmovilización del paciente debe tener en cuenta la deformidad espinal preexistente, y los pacientes con una columna rígida pueden tener una almohadilla colocada en la cabeza para mantener la curvatura del columna vertebral si necesario. La sobrecorrección de la extensión posterior de la columna cervical puede exacerbar aún más una subluxación de distribución de extensión existente con graves consecuencias.

El frenado inadecuado puede conducir a una discapacidad severa: los aparatos cervicales pueden aumentar la presión del líquido intracraneal y cefalorraquídeo y pueden alterar la función de deglución, lo que aumenta la probabilidad de aspiración, por lo que es importante diagnosticar lesiones en el cuello lo antes posible para permitir la liberación temprana de la apariencia; Las placas de la camilla a menudo se consideran incorrectamente como herramientas para proporcionar estabilidad de la columna, pero de hecho, se usan solo durante la extracción y transportan que el cirujano ortopédico debe transferir al paciente de la placa de camilla a una cama apropiada lo antes posible porque yacen en este Una junta puede afectar la función respiratoria y puede causar úlceras de decúbito más graves cuando se encuentran en el tablero por largos períodos de tiempo.

Resumen

Para los pacientes con alta sospecha de lesión de la médula espinal, la evaluación sistemática por parte de los médicos en el sitio de reanimación y la atención meticulosa puede reducir efectivamente la probabilidad de discapacidad en pacientes con lesión de la médula espinal. Una vez que un paciente con una lesión espinal ha sido frenado efectivamente, una evaluación de la condición sistémica del paciente, incluida una evaluación neurológica completa, debe comenzar de inmediato. La evaluación de pacientes con espondilitis anquilosante subyacente debe ser particularmente cuidadosa, ya que estos pacientes pueden mantener fracturas en la región espinal incluso con un trauma mínimo. La TC es necesaria para la evaluación de pacientes con lesiones espinales sintomáticas, pero la resonancia magnética es controvertida en pacientes con conciencia deteriorada. La efectividad de los medicamentos neuroprotectores y los tratamientos quirúrgicos que ya están disponibles deben ser confirmados por más estudios clínicos.