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Vistas:0 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2024-05-20 Origen:Sitio
Los tableros de columna son complementos de EMS que ayudan a estabilizar a un paciente lesionado que puede tener una lesión espinal de algún tipo. Están diseñados para no herir aún más al paciente mientras está siendo transportado a las instalaciones médicas. Sin embargo, se han generado muchas críticas a la seguridad y la eficiencia del uso de tableros de columna en el cuidado prehospitalario en los últimos años. Este artículo de blog está escrito críticamente y analiza los problemas de seguridad en torno al uso de tableros de columna, basándolo en datos duros y opiniones de los expertos.
La inmovilización de pacientes con posibles lesiones espinales después del trauma implica principalmente el uso de tableros de columna. En la mayoría de los casos, se usan en casos que involucran lesiones en vehículos, caída y lesiones deportivas. La razón principal de su uso es mantener la alineación de la columna vertebral y evitar más lesiones cuando el paciente está siendo transportado a un centro de atención médica.
Sospecha de lesión espinal: alta sospecha clínica de lesión espinal basada en el mecanismo de lesión o los síntomas del paciente.
Nivel alterado de conciencia o inconsciente: para proteger de la lesión espinal no diagnosticada en el paciente que no puede comunicar síntomas.
Polytrauma: si el paciente general tiene otros traumas múltiples, la lesión podría ocurrir en la médula espinal.
A pesar de su amplio uso, se han llevado a cabo una gran cantidad de estudios para resaltar los inconvenientes que tablas de columna tener en términos de seguridad y eficiencia. Estos son algunos de los principales:
Un paciente con una columna vertebral puede desarrollar un mayor dolor y el potencial de desarrollo de úlceras por presión con inmovilidad prolongada. Por ejemplo, las úlceras por presión pueden ocurrir después de 30 minutos de inmovilización según un estudio en Journal of Emergency Medical Services y el inmóvil puede estar en mayor riesgo si son mayores o tienen comorbilidades existentes.
La inflexibilidad de las tablas de columna puede afectar la respiración al limitar el movimiento de la jaula torácica. La función respiratoria se reduce significativamente con la inmovilización de pacientes con enfermedades existentes, como la American Journal of Emergency Medicine ha documentado.
Pero irónicamente, el mismo dispositivo utilizado para prevenir las complicaciones de la lesión espinal es probablemente el dispositivo que empeorará los resultados neurológicos inconscientemente. La aplicación incorrecta o la sobremanipulación del dispositivo durante el abordaje pueden conducir al deterioro neurológico. El Anales de medicina de emergencia Publicado en un estudio en el que el manejo inapropiado y las técnicas de inmovilización espinal causaron peores resultados neuro.
A la luz de esto, existe un movimiento hacia las pautas o recomendaciones basadas en evidencia con respecto al uso de tableros de columna. Ha habido recomendaciones recientes publicadas por la Asociación Nacional de Médicos de EMS (NAEMSP) y del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-COT).
Los protocolos modernos utilizan inmovilización espinal selectiva y no la rutina y se basan en factores de riesgo en los que un paciente presenta y síntomas que justifican la inmovilización. Los criterios son:
Mecanismo de lesión: impacto de alta velocidad, caída larga o un golpe directamente en la columna vertebral.
Síntomas clínicos: dolor de cuello o espalda, déficit neurológicos o cambio en el estado mental.
Las características clínicas cognizantes relacionadas con el examen físico son: la columna vertebral está tierna a la palpación; exámenes neurológicos anormales; o intoxicación, que puede enmascarar el dolor.
Muchas veces, se prescriben alternativas para tableros de columna. Los colchones de vacío, por ejemplo, brindan a los pacientes más comodidad y prevenir riesgos de úlceras por presión e infecciones respiratorias. Un estudio comparó la efectividad entre mantener la inmovilización espinal y el uso de colchones de vacío y encontró que este último es más efectivo con menos efectos adversos en un estudio publicado en Atención de emergencia prehospitalaria.
El cambio hacia la inmovilización espinal selectiva tiene implicaciones prácticas para los practicantes de EMS. La evaluación precisa con una buena toma de decisiones sobre la respuesta al campo dependerá de la capacitación y la educación adecuadas. El practicante de EMS debe ser hábil para emplear el uso de las diferentes herramientas de inmovilización y saber cuándo se debe tener en cuenta cada una.
Más capacitación: Realice cursos regulares de actualización para EMS con respecto a los protocolos actuales y las pautas basadas en la evidencia para la inmovilización.
Revisión del protocolo: los protocolos de las agencias de EMS deben actualizarse de acuerdo con las prácticas prevalecientes, y los algoritmos de toma de decisiones deben hacerse para la inmovilización selectiva.
Mejora de la calidad: los programas continuos de mejora de la calidad pueden confiar significativamente para supervisar el cumplimiento de las pautas recientemente establecidas para mejorar los resultados de los pacientes.
El efecto de las mejores prácticas de inmovilización en el resultado del paciente se ha informado de varios estudios de caso: por ejemplo, una revisión retrospectiva de los casos de trauma presentados en un importante centro de trauma urbano mostró una disminución muy significativa en las úlceras por presión y las complicaciones respiratorias después de la introducción de la inmovilización selectiva Protocolos.
La revisión objetiva dentro de los 500 casos de trauma antes y después de la implementación de protocolos de inmovilización selectiva en un centro de trauma urbano dio como resultado lo siguiente:
Una disminución del 30% en la incidencia de úlcera a presión.
Una reducción del 20% en las complicaciones respiratorias.
No hay aumento en el número de lesiones en la columna vertebral perdidas, lo que muestra que la inmovilización selectiva es efectiva.
En un sistema rural de EMS, los protocolos de inmovilización selectivos se implementaron con un enfoque en la educación y la capacitación. Resultados incluidos:
Mejora de comodidad del paciente y puntaje de satisfacción.
Aseguramiento mejorado entre los proveedores de EMS en la toma de decisiones.
La inmovilización innecesaria se reduce, lo cual es una consecuencia de un uso de recursos más efectivo.
El problema de usar una tabla de columna para la seguridad es un problema complejo y debe considerarse desde una perspectiva equilibrada considerando los beneficios frente a los posibles riesgos. Aunque el tablero de columna es una herramienta importante en la inmovilización del paciente bajo sospecha de lesión espinal, su uso debe estar basado en el protocolo con una mejor evidencia para reducir los daños potenciales de estas intervenciones. La inmovilización espinal selectiva, el aumento del entrenamiento y el uso de alternativas como los colchones de vacío representan un progreso significativo en la atención prehospitalaria.
La implementación de las pautas confirmadas cuando se combina con atención centrada en el paciente puede garantizar la administración segura y efectiva de las técnicas de inmovilización espinal por parte de los proveedores de EMS. La investigación continua y la mejora de la calidad mejorarán aún más estas prácticas para proporcionar a los pacientes el nivel más alto de atención y realizar mejoras generales a los servicios médicos de emergencia.
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